DOLORE AL PIEDE?
CAPIAMO INSIEME PERCHE’ E COME RISOLVERE

Il piede rappresenta il segmento terminale dell’arto inferiore che, insieme alla caviglia, consente all’uomo di assumere la stazione eretta bipede e di compiere la deambulazione. Il movimento della locomozione normale è composto di un ciclo di base che si ripete, detto il ciclo del passo, definito come lo schema di movimento che inizia e termina con il contatto al suolo dello stesso piede. Da qui si evince che il piede, e insieme ad esso l’intera articolazione della caviglia, è sottoposto ad una serie di stress molto elevati sia durante la stazione eretta che la deambulazione, intensificati durante lo svolgimento di tutti gli sport di movimento.

Il piede rappresenta l’unica parte del corpo a contatto direttamente con il suolo ed è dotato infatti di:

A tal proposito diremo che i movimenti relativi al piede vengono effettuati essenzialmente su due articolazioni:

– l’articolazione tibio tarsica ( che permettere di compiere i movimenti di flessione dorsale e flessione plantare),

– l’articolazione tra astragalo e calcagno e quella tra astragalo calcagno e navicolare ( che consentono i movimenti di pronazione e supinazione).

Il piede è dotato di un elevato numero di recettori distribuiti tra metatarsi, alluce, muscoli lombricali etc. che consentono di fornirgli  importanti  informazioni propriocettive e sul tipo di appoggio rispetto alla superficie di contatto.

Questa caratteristica è data essenzialmente dalla sua conformazione anatomica che consente al piede di adattarsi con facilità a qualsiasi tipo di terreno.

Il piede è formato da 26 ossa (+ 2 sesamoidi), numerosi legamenti e diversi muscoli che originano principalmente sulla gamba, ma approfondiremo più avanti l’anatomia di questa importante regione corporea.

Il piede può essere considerato sia da un punto di vista morfologico che funzionale.

Morfologicamente possiamo distinguere il piede in:

Funzionalmente possiamo suddividere il piede in:

 

Come abbiamo già detto, il complesso caviglia piede è interessato da stress ripetuti e molto elevati, per questo più del 30% delle problematiche muscolo scheletriche coinvolgono appunto questa regione anatomica.

Il dolore ai piedi può presentarsi la mattina appena svegli, durante l’intera giornata o la sera.

Il dolore può presentarsi inizialmente come un fastidio sporadico fino a diventare talmente forte e insopportabile da essere invalidante nel compimento di qualsiasi attività, anche la semplice deambulazione.

Le cause del dolore sono molteplici e le affronteremo in modo più approfondito più avanti.

Tuttavia, la chiave di volta nella risoluzione di questo tipo di problematiche sta nell’individuare la giusta diagnosi tenendo conto sia dell’esatta sede del dolore, sia della durata della sintomatologia.

Il medico non si focalizzerà unicamente sull’articolazione del piede, ma su tutta la gamba, ai fini di escludere eventuali problematiche legate alla postura, e di conseguenza al sovraccarico su un distretto piuttosto che su un altro, o eventuali problematiche legate alla struttura mio-fasciale della zona anteriore e posteriore della gamba.

 

Il dolore al piede non deve mai essere sottovalutato, in quanto un mal funzionamento di questa importante struttura potrebbe causare di riflesso problemi alle strutture sovrastanti. Il consiglio dunque è sempre quello di affidarsi immediatamente nelle mani di professionisti per evitare l’insorgenza di vere e proprie alterazioni  strutturali e di compensi che andranno a generare in seguito patologie associate.

La corretta diagnosi sarà il punto di partenza del percorso riabilitativo, che oltre a curare l’infiammazione della zona dolente, andrà a ristabilire il corretto funzionamento biomeccanico dell’articolazione.

Il piede rappresenta la base di appoggio del corpo umano in stazione eretta ed è collegato all’arto inferiore grazie all’articolazione tibio-tarsica. Con il termine di caviglia invece, intendiamo, dal punto di vista anatomico, l’articolazione tibio-tarsica, che condiziona i movimenti della gamba in rapporto al piede. Tuttavia, dal punto di vista funzionale, essa comprende anche altre articolazioni vicine, formanti così un’unica entità: il complesso articolare del retropiede, che permette di orientare la pianta del piede ed appoggiarla correttamente al suolo.

Il piede è l’estremità dell’arto inferiore del corpo umano. E’ un organo complesso, costituito da un grande numero di articolazioni, che ne consentono il movimento e l’adattabilità a tutte le superfici.                 

 

Si distingue in:

Il suo scheletro si compone di tre gruppi fondamentali di ossa:

Una delle strutture più importanti del piede è rappresentata dalla volta plantare. Quest’ultima infatti consta di un’elevata capacità di adattamento rispetto a tutte le asperità del terreno in quanto modifica la sua curvatura grazie al suo alto grado di elasticità permettendo, in questo modo, di effettuare ogni tipo di movimento nelle migliori condizioni maccaniche.

Riassumendo, i piedi sono dunque una struttura anatomica fondamentale, in quanto su di essi agiscono tutti i carichi generati dal movimento corporeo, sia nell’attività sportiva che nella vita di tutti i giorni. Rappresentano l’unica parte a contatto con il terreno sia in posizione ortostatica, sia durante il compimento di qualsiasi movimento nello spazio.

I piedi agiscono come ammortizzatori scaricando il peso totale del corpo a terra, aiutando nel contempo il mantenimento della postura durante la deambulazione. Forniscono inoltre la propulsione, lo slancio e la flessibilità per camminare, saltare e correre.

Il dolore rappresenta il sintomo preponderante nella maggior parte dei soggetti adulti che soffrono di problemi ai piedi, mentre nel bambino prevalgono la presenza di deformità.

Il dolore acuto, escluse ovviamente lesioni di tipo traumatico, risulta piuttosto raro. Più frequente è il dolore cronico generalmente localizzato nell’ avampiede soprattutto nelle donne. Il dolore localizzato nella zona del tallone, costituiscono il problema più comune della porzione prossimale del piede.  Questo tipo di dolore è spesso acuto in particolare sotto carico. Nelle primissime fasi dell’insorgere del dolore, i pazienti non avvertono dolore a riposo. Il sito di dolore è spesso indicato nella zona mediale del tallone.

Diverso risulta invece il dolore posteriore del tallone che si verifica regolarmente. Quest’ultimo infatti è indirettamente correlato a un’infiammazione dovuta alle calzature e direttamente associato ad una prominenza del calcagno (deformità di Haglund)  o una deformazione distrofica del tendine di Achille alla sua inserzione. Molto comune è la presenza di una borsite superficiale del calcagno posteriore.

Altro problema legato al dolore della porzione prossimale del piede è la disfunzione del tibiale posteriore  caratterizzata da dolore e lassità posteriore del malleolo mediale. Nel caso in cui questa patologia venga trascurata, il suo evolversi sarà la causa della presenza del piede piatto.

Le cause più comuni di dolore al piede sono:

L’avampiede è la sede più frequente delle problematiche del piede. Nove volte su dieci colpisce le donne spesso a causa dell’uso di calzature incongrue come tacchi alti e punta stretta. Il dolore del retropiede spesso è espressione di patologie riguardanti le parti molli, come ad esempio la fascite plantare, o la disfunzione del muscolo tibiale posteriore.

Dolori cronici indicati nella zona mediale del piede risultano spesso effetti secondari di fenomeni di artrite degenerativi che intessano una o più articolazioni di questa regione corporea. Tuttavia, anche patologie di ordine generale possono essere causa di problemi ai piedi coinvolgendoli direttamente ( diabete, malattie vascolari) o indirettamente (patologie spinali).

Il programma terapeutico,  varia fra le diverse patologie. Esso si avvale della fisioterapia manuale, strumentale e chinesiologica.  A volte, può essere consigliato l’utilizzo di ortesi e plantari realizzati tramite la valutazione e  lo studio dell’appoggio plantare del paziente  attraverso uno specifico esame baropodometrico.

Tuttavia, spesso, basterebbe fare degli accorgimenti per non causare danni a questa importante struttura anatomica utilizzando ad esempio calzature confortevoli ( evitando tacchi, scarpe a punta o di misura errata) , mantenendo una dignitosa elasticità della volta plantare e di tutte le strutture muscolari della gamba, facendo trattare eventuali callosità da uno specialista, e infine tenendo sotto controllo il peso.